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“恒远生物”产品文献:DEX对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能 的影响

点击次数:963次     发布时间:2019/10/15 11:09:32

 DEX对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能

的影响
卢孙山,杨 勇,杨智勇,顾健腾
(陆军医科大学附属西南医院手术麻醉科,重庆 408200)
[摘要]目的:右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能的影响。方法:选取我院收治的拟行骨科下肢手术的患者120例,依据随机数据表法分为观察组和对照组,每组60例。所有患者均选择蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉,观察组在上止血带前在10min静脉推注 DEX,负荷剂量1μg/kg,后改为维持剂量0.5μg/(kg·h)直至手术结束,对照组静脉推注等速 度、等 容 量 的 生 理 盐 水。分别检测并比较两组上止血带前 (T0)、松 止 血 带 后 10 min(T1),60min(T2)及120min(T3)时患者体内血清的炎症因子(IL-8、TNF-α)、氧化 应 激 指 标(SOD、
MDA)及内皮功能(ET-1、NO)水平变化。结果:观察组与对照组患者在 T0时间点IL-8、TNF-α、SOD、MDA、ET-1及 NO 水平比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。与 T0相比,两组松止血带后 T1、T2、T3三个时间点IL-8、TNF-α、MDA、ET-1水平均显著升高(P < 0.5),SOD、NO 水平均显著降低,差异均有显著 性 意 义(P<0.05)。此外,观察组在松止血带后 T1、T2、T3三个 时 间 点 的IL-8、TNF-α、MDA、ET-1水平显著低于对照组(P< 0.05),SOD、NO 的水平显著高于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:骨科手术过程中,DEX可减轻患者因使用止血带引起的缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjury,I-R)所诱发的炎症反应、氧化应激反应及内皮功能障碍,有利于患者术后恢复,具有重要的临床价值。
[关键词]右美托咪定;缺血-再灌注损伤;炎症因子;应激反应;内皮功能[中图分类号]R816.8 [文献标识码]A [文章编号]

  骨科手术中常使用止血带以减少出血,防止视
野模糊,但使用止血带后易引起组织和器官I-R 损伤,不仅造成患者使用止血带部位损伤的加剧,还可导致其他脏器损伤。因此减轻骨科止血带所致I-R损伤成为了 临 床 研 究 热 点[1,2]。DEX 为 有 效 的α2-肾上腺素受体激动剂,具有镇静、催眠等作用,在降低止血带诱发的缺血再灌注机体损伤中应用较多,但是关于其对使用止血带患者炎症反应、应激反应及内皮功能的影响报道较少[3,4]。因此本研究旨在探究 DEX对骨科止血带所致I-R患者炎症反应、应激反应及内皮功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月~2017年4月我院收治的拟行骨科下肢手术的患者120例 作 为 研 究 对 象。所有对象均符合本研究筛选标准,纳入标 准:(1)择 期 拟 行 胫 腓、踝 关 节 骨 折 切开复位内固定手术需使用止血带的患者;(2)择 期 拟 行 跟 腱断裂修补手术需使用止血带的患者;(3)择期拟行髌骨、胫骨髁间骨折切开复位内固定术需使用止血带的患者;(4)所 有研究对象及家属均知情同意,签署知情同意书并自愿加入治疗。排除标准:(1)患有严重心血管疾 病、肝 肾 功 障 碍、肺 部疾病者;(2)患有免疫性及感染性疾病者;(3)恶性肿瘤患者;(4)术前使用抗凝 药 物、血管活性药物及阿片类药物者;(5)未能按疗程完成治疗,中 途 脱 落 病 例,且 入 院 时 临 床 资 料 不全者。所有患者依据随机数据表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60),对照组中男性34例,女性26例,年 龄30~68岁;观察组男性35例,女 性25例,年 龄32~69岁。两 组 对象的性别、年龄及平均出血量等资料比较,差异不显著(P>0.05),具有可比性。所有研究对象及家属均知情同 意,签 署知情同意书并自愿加入治疗。本研究符合医院伦理委员会标准,过程符合规定,经许可进行。
1.2 麻醉方法
术前两组患者均未用药,入手术室后开放外周静脉通道后,输注乳酸钠林格氏液6~8mL/kg,持 续 面 罩 吸 氧,连 续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。选取腰3~4 椎 间 隙处行蛛网膜下腔阻滞,蛛网膜下隙注射1%罗哌卡因12~14mg。观察组在使用止带前10min静脉推注右美托咪定,负荷剂量1μg/kg,后改为维持 剂 量0.5μg/(kg·h)直 至 手术结束,对照组静脉推 注 等 速 度、等 容 量 的0.9%生 理 盐 水。麻醉效果满意后,所有的患者均在股骨中上 1/3处用上止血带以加压止血,压力为300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
1.3 指标检测
分别于止血带前(T0)、松止血带后10min(T1),60min(T2)及120min(T3)这4个时间点抽取两组患者手术侧 股静脉血5mL,置普通试管中静置几分钟,随后3000r/min,离心10min收集 上 清 于 EP 管 中,放 置 在-20℃ 冰 箱 中 待测。⑴血清炎症因子的检 测:TNF-α(肿 瘤 坏 死 因 子-α)的 检测采用放射免疫法,试剂盒购于上海恒远生物公司;IL-8(白细胞介素-8)的检测采用酶联免疫法,试剂盒购自上海超研生物科技 有 限 公 司。⑵ 氧化应激指标检测:血 清 丙 二 醛 (MDA)水平、超氧 化 物 歧 化 酶(SOD)水平分别采用硫代巴比妥酸(TBA)比色 法、黄嘌呤氧化酶比色法测定。⑶血 管内皮功能检测,采用硝酸盐还原酶法测定一氧化氮(NO),试剂盒为硝酸 还 原 酶 试 剂 盒(购自上海仁捷生物科技有限 公司),采用放射免疫法测定内皮素-1(ET-1),选用内皮素试剂盒(上海恪敏生物科技有限公司提供)。操 作 过 程 严 格 按 说明书进行。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理,研究中血清炎症因子、氧化应激及血管内皮功能等指标均符合正态分布,以(x珚±s)表示,观察组与对照组各指标比较采用t检验,P<0.05为差异有具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清炎症因子水平比较两组在 T0时间 点IL-8、TNF-α水 平 比 较,差 异 均 无 显著性意义(P>0.05)。与 T0相比,两组松止血带后 T1、T2、T3 三 个 时 间 点IL-8、TNF-α水平均显著升高,差 异 均 有 显著性意义(P<0.05)。观察组在松止血带后 T1、T2、T3三个时间点的IL-8、TNF-α水平显著低于对照组,差 异 均 有 显著性意义(P< 0.05)。


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