ＤＥＸ对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能
的影响
卢孙山，杨 勇，杨智勇，顾健腾
（陆军医科大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 ４０８２００）
［摘要］目的：右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）对骨科止血带所致缺血再灌注患者炎症反应、氧化应激及内皮功能的影响。方法：选取我院收治的拟行骨科下肢手术的患者１２０例，依据随机数据表法分为观察组和对照组，每组６０例。所有患者均选择蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，观察组在上止血带前在１０ｍｉｎ静脉推注 ＤＥＸ，负荷剂量１μｇ／ｋｇ，后改为维持剂量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直至手术结束，对照组静脉推注等速 度、等 容 量 的 生 理 盐 水。分别检测并比较两组上止血带前 （Ｔ０）、松 止 血 带 后 １０ ｍｉｎ（Ｔ１），６０ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ｍｉｎ（Ｔ３）时患者体内血清的炎症因子（ＩＬ－８、ＴＮＦ－α）、氧化 应 激 指 标（ＳＯＤ、
ＭＤＡ）及内皮功能（ＥＴ－１、ＮＯ）水平变化。结果：观察组与对照组患者在 Ｔ０时间点ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＳＯＤ、ＭＤＡ、ＥＴ－１及 ＮＯ 水平比较，差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。与 Ｔ０相比，两组松止血带后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三个时间点ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平均显著升高（Ｐ ＜ ０．５），ＳＯＤ、ＮＯ 水平均显著降低，差异均有显著 性 意 义（Ｐ＜０．０５）。此外，观察组在松止血带后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三个 时 间 点 的ＩＬ－８、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ、ＥＴ－１水平显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０５），ＳＯＤ、ＮＯ 的水平显著高于对照组，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论：骨科手术过程中，ＤＥＸ可减轻患者因使用止血带引起的缺血－再灌注损伤（ｉｓｃｈｅｍｉａ－ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ，Ｉ－Ｒ）所诱发的炎症反应、氧化应激反应及内皮功能障碍，有利于患者术后恢复，具有重要的临床价值。
［关键词］右美托咪定；缺血－再灌注损伤；炎症因子；应激反应；内皮功能［中图分类号］Ｒ８１６．８ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］
骨科手术中常使用止血带以减少出血，防止视
野模糊，但使用止血带后易引起组织和器官Ｉ－Ｒ 损伤，不仅造成患者使用止血带部位损伤的加剧，还可导致其他脏器损伤。因此减轻骨科止血带所致Ｉ－Ｒ损伤成为了 临 床 研 究 热 点［１，２］。ＤＥＸ 为 有 效 的α２－肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠等作用，在降低止血带诱发的缺血再灌注机体损伤中应用较多，但是关于其对使用止血带患者炎症反应、应激反应及内皮功能的影响报道较少［３，４］。因此本研究旨在探究 ＤＥＸ对骨科止血带所致Ｉ－Ｒ患者炎症反应、应激反应及内皮功能的影响。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选取２０１６年１１月～２０１７年４月我院收治的拟行骨科下肢手术的患者１２０例 作 为 研 究 对 象。所有对象均符合本研究筛选标准，纳入标 准：（１）择 期 拟 行 胫 腓、踝 关 节 骨 折 切开复位内固定手术需使用止血带的患者；（２）择 期 拟 行 跟 腱断裂修补手术需使用止血带的患者；（３）择期拟行髌骨、胫骨髁间骨折切开复位内固定术需使用止血带的患者；（４）所 有研究对象及家属均知情同意，签署知情同意书并自愿加入治疗。排除标准：（１）患有严重心血管疾 病、肝 肾 功 障 碍、肺 部疾病者；（２）患有免疫性及感染性疾病者；（３）恶性肿瘤患者；（４）术前使用抗凝 药 物、血管活性药物及阿片类药物者；（５）未能按疗程完成治疗，中 途 脱 落 病 例，且 入 院 时 临 床 资 料 不全者。所有患者依据随机数据表法分为对照组（ｎ＝６０）和观察组（ｎ＝６０），对照组中男性３４例，女性２６例，年 龄３０～６８岁；观察组男性３５例，女 性２５例，年 龄３２～６９岁。两 组 对象的性别、年龄及平均出血量等资料比较，差异不显著（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有研究对象及家属均知情同 意，签 署知情同意书并自愿加入治疗。本研究符合医院伦理委员会标准，过程符合规定，经许可进行。
１．２ 麻醉方法
术前两组患者均未用药，入手术室后开放外周静脉通道后，输注乳酸钠林格氏液６～８ｍＬ／ｋｇ，持 续 面 罩 吸 氧，连 续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。选取腰３～４ 椎 间 隙处行蛛网膜下腔阻滞，蛛网膜下隙注射１％罗哌卡因１２～１４ｍｇ。观察组在使用止带前１０ｍｉｎ静脉推注右美托咪定，负荷剂量１μｇ／ｋｇ，后改为维持 剂 量０．５μｇ／（ｋｇ·ｈ）直 至 手术结束，对照组静脉推 注 等 速 度、等 容 量 的０．９％生 理 盐 水。麻醉效果满意后，所有的患者均在股骨中上 １／３处用上止血带以加压止血，压力为３００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
１．３ 指标检测
分别于止血带前（Ｔ０）、松止血带后１０ｍｉｎ（Ｔ１），６０ｍｉｎ（Ｔ２）及１２０ｍｉｎ（Ｔ３）这４个时间点抽取两组患者手术侧 股静脉血５ｍＬ，置普通试管中静置几分钟，随后３０００ｒ／ｍｉｎ，离心１０ｍｉｎ收集 上 清 于 ＥＰ 管 中，放 置 在－２０℃ 冰 箱 中 待测。⑴血清炎症因子的检 测：ＴＮＦ－α（肿 瘤 坏 死 因 子－α）的 检测采用放射免疫法，试剂盒购于上海恒远生物公司；ＩＬ－８（白细胞介素－８）的检测采用酶联免疫法，试剂盒购自上海超研生物科技 有 限 公 司。⑵ 氧化应激指标检测：血 清 丙 二 醛 （ＭＤＡ）水平、超氧 化 物 歧 化 酶（ＳＯＤ）水平分别采用硫代巴比妥酸（ＴＢＡ）比色 法、黄嘌呤氧化酶比色法测定。⑶血 管内皮功能检测，采用硝酸盐还原酶法测定一氧化氮（ＮＯ），试剂盒为硝酸 还 原 酶 试 剂 盒（购自上海仁捷生物科技有限 公司），采用放射免疫法测定内皮素－１（ＥＴ－１），选用内皮素试剂盒（上海恪敏生物科技有限公司提供）。操 作 过 程 严 格 按 说明书进行。
１．４ 统计学处理
所有数据采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件对数据进行分析处理，研究中血清炎症因子、氧化应激及血管内皮功能等指标均符合正态分布，以（ｘ珚±ｓ）表示，观察组与对照组各指标比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有具有统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组血清炎症因子水平比较两组在 Ｔ０时间 点ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水 平 比 较，差 异 均 无 显著性意义（Ｐ＞０．０５）。与 Ｔ０相比，两组松止血带后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３ 三 个 时 间 点ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平均显著升高，差 异 均 有 显著性意义（Ｐ＜０．０５）。观察组在松止血带后 Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３三个时间点的ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平显著低于对照组，差 异 均 有 显著性意义（Ｐ＜ ０．０５）。
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